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院前衔接不畅、院内急救资源被占用…… 急救医疗服务条例执法检查座谈会聚焦这些难题
来源:上海人大全媒体平台     作者:图/文 王心雨     时间:2020-08-10 10:13

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  8月7日,市人大教科文卫委召开《上海市急救医疗服务条例》执法检查专题座谈会,听取部分医疗机构关于院内急救资源布局、院前院内衔接、急诊科室建设和管理、分级救治和转诊分流等情况介绍,以及存在问题及相关建议。市人大常委会委员,市人大教科文卫委副主任委员郑沈芳参加会议,市人大教科文卫委副主任委员周景泰主持会议。

  市级医院是为人民群众提供好院内急救服务的主力军。《上海市急救医疗服务条例》自2016年实行以来,各院以“规范急救医疗服务、维护急救医疗秩序,完善急救医疗服务体系”为目标,严格执行条例中的相关规定。此前,上海市申康医院发展中心副主任郭永瑾介绍,目前,全市39家市级医院中有35家医院开设急诊服务,2019年,市级医院急诊服务量为784.13万人次,较2016年增加14.7%,其中,接受急救车患者22.4万人次,较上年同比增加32.94%。

  “就近原则”难落实,部分医院人满为患

  急诊和急救是生命通道,医疗资源有限而宝贵,应当被用在最需要的危重症患者身上,然而原应被遵循的就近送医原则常常被家属忽视,而是直接指派救护车将病人送至较远的三甲医院。“我院每日接收救护车50-60辆,其中非就近区域送来的救护车约占50%,这些都与家属的意愿有关。”中山医院急诊科副主任姚晨琳表示。瑞金医院急诊办公室主任高卫益也面临同样难题:“本应按照病情严重程度就近送医,但许多患者哪怕是轻症,也指定要来我们医院。”此外,他做了统计,在每日的急诊量中,有约45%的患者属于非急症患者:“有些患者因为急诊能更快地做检查,有些工作党因为上班没时间,只能下班后来看急诊,这都严重挤兑了有真正需要的急症患者的医疗资源。”

  对此,姚晨琳建议,加大宣传力度,引导患者及家属就近诊疗,并严格按照病情严重程度进行分级诊疗,切实做好患者的下转,保证三级医院危重患者急救资源。高卫益则提出:“能否加大门诊和急诊的医疗收费差距,引导非急症患者前往门诊就诊,引导常见病、多发病前往二级医院和社区医院就诊,让三级医院急诊回归其功能定位,让优质而宝贵的三级医院急诊急救医疗资源帮助真正有需要的患者。”

  院前院内衔接不畅,导致院内应对滞后

  院前、院内的有效衔接,对提高急救患者抢救成功率至关重要,然而多家医疗机构负责人表示,一方面,急诊院内接诊人员对预报的患者关键信息不完全,对病情演变无法提前知晓,导致院内应对滞后,“院前衔接方面只能做到送来之前打电话告知,这对医院来说比较匆忙,会影响到抢救质量。”儿科医院重症医学科主任陆国平说。另一方面,由于信息不畅通,一些知名医院通常会面临段时期内大量病人涌入的情况,姚晨琳对此深有体会:“有时会在1个小时里来10辆救护车,10分钟内同时到达4、5部救护车,造成对接上的应接不暇,有安全隐患。”

  打通院前与院内的信息通道是医疗机构共同的诉求,“希望能够推进建设覆盖全上海的院前院内信息互联系统,实现患者的发病数据、救护车内的语音与视频信息、120车辆位置信息、居民个人健康档案与目标医院的共享联动,从而第一时间对发病患者进行识别和救治。”东方医院应急办公室主任王韬建议,陆国平也提出,尽快开展5G联网转运,借助5g网络,突破城市与院间、时间和空间的限制,实现“现场-救护车-当地医院-支持医院”全程可视化的远程医疗急救,确保患者安全。

  滞留患者“压床”现象严重,急救资源被占用

  医院的急诊、急救资源宝贵而有限,然而部分患者即使具备出院条件,仍因种种原因滞留在急诊,造成急诊资源的过饱和,挤兑了真正需要救治的重症患者的急救资源。“院内部分高龄、长期卧床、肿瘤晚期的患者较多,虽反复劝说却仍硬要滞留我院留观,导致抢救室滞留增多,真正需要抢救的没地方安置。”姚晨琳表示,医院虽与多家社区、二级医院建立转诊制度,但较多患者及家属不愿意转诊下级医院,只能滞留在急诊。上海市第六人民医院急诊办公室主任胡承方所在的医院也面临同样困境:“部分患者出于对三甲医院的依赖不愿意转诊,部分患者则没有子女亲属,无处可去。”为了为这些长期滞留急诊的患者联系去处,急诊科花费了大量精力周转,已经俨然变成了“中介所”。

  “如果能够加大医警联动,定期梳理急诊滞留患者,多方努力共同促进一些社会问题的解决,就能够避免对医疗急救资源的占用。”姚晨琳建议。“这个现象反映了老龄化社会的到来”高卫益说,“应当顺应老龄化社会发展趋势,进一步完善三级医疗服务体系建设,加快老年护理院、康复医院及临终关怀病房等的建设进度,让更多老年慢病患者、疾病终末期患者病有所医,也许能在一定程度上缓解医疗资源的滥用。”

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